先天性心脏病(CHD)简称先心病,是胎儿心脏及大血管在母体内发育异常造成的先天畸形。很多家长觉得有先心病的孩子会和正常的孩子不一样,如青紫、发育明显落后等。其实先心病有很多种,一般分为1.左向右分流型(潜在青紫型)2.右向左分流型(青紫型)3.无分流型(无青紫型)。而可以微创介入治疗的主要是第一和第三种先心病,主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘等,也就是说可以做微创介入的患儿不会和正常孩子有太多不一样的,主要是体重偏轻,对身高的影响也不是很大。但是不是说先心不需要治疗,而是只要明确诊断就要尽早治疗,一般动脉导管未闭6月,房间隔缺损和室间隔缺损2岁就可以介入治疗。 本文系李磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
家长带孩子来看病,经常的主诉是“心跳快”,“心动过速”,“心律不齐”,“心悸”。家长的疑问是:以上这些是病吗?严重吗?需要治疗吗?其实,同样的主诉,病情却大相径庭。有些可能是正常现象,如窦性心律不齐;而有些则需积极治疗,否则可能导致心功能不全甚至危及生命。一、正常心率还是心律失常首先我们需要判断孩子的症状或检查是属正常范畴还是心律失常,可通过心前区的触摸或听诊了解心率的变化,从而掌握第一手材料。体表心电图和24小时动态心电图检查进一步明确诊断。在临床上,小儿家长甚至有些医生,可能会遇到以下几个误区:(1)仅凭一次听诊或心电图即诊断“心动过缓”或“心动过速”。常有家长咨询,主诉很简单:“我孩子心动过速”。当问及心跳多快时,经常的回答是“一百多次”。而医生诊断过程却并不那么简单。与成人不同,孩子年龄越小心跳较成人越快,因此心率正常范围随年龄组而不同。其次,影响心率的因素很多,心率会在一定范围内波动。同样的心率,在同样的年龄,我们很难简单地评判它是正常亦或异常。通常,我们需要结合心电图图形是否正常,特别重要的是24小时动态心电图检查了解全天心率波动范围来综合评价。(2)听诊“心律不齐”。有时体检或就医时被告之“心律不齐”,家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词,它包含了更多具体的诊断,如可能与呼吸有关的窦性心律不齐是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等,仅凭听诊有时较难鉴别,需进一步做心电图检查。(3)阵发性心动过速,发病间期听诊或心电图检查正常。对阵发性发作的心动过速,如常见的阵发性室上性心动过速,发作时心率非常快,可达160~300次/分,持续时间长短不一,有的患儿可能仅持续数分钟,体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿家长发病时不能慌张,仔细观察孩子的表现,测量发病时的心率,可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。二、心律失常是否需要治疗?选择什么方法治疗?1.窦性心动过速窦性心动过速通常是生理性的,不需治疗,但需除外做为某些疾病的伴随症状,如甲状腺机能亢进、心肌炎、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速等。2.阵发性室上性心动过速这是一组疾病的诊断。包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动,以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下,医生可通过心电图做出诊断。(1)预激综合征:亦称房室折返性心动过速,在小儿室上性心动过速中最常见(50~60%)。是由于胎儿心脏发育过程异常,跨经房室瓣环存留具有传导功能的旁路,称附加旁路。由于这条附加旁路的存在,心脏内可形成激动异常传导,引发心动过速。心动过速发作时心率可高达200~300次/分,严重者持续发作可导致心功能不全甚至猝死。应用射频消融治疗小儿预激综合征,方法成熟,疗效肯定,总成功率>96%,已成为医生首选的一线治疗方法。(2)房室结折返性心动过速:在小儿的发生率仅次于预激综合征,约占小儿室上性心动过速的16~20%。是由于心脏传导组织中一个很重要的部位——房室结在胎儿发育过程异常地形成两条通路,称房室结双径路。由于房室结双径路的存在,心脏内可形成激动异常传导,引发心动过速。临床表现同预激综合征。射频消融治疗儿童房室结折返性心动过速成功率95.7%~97%,复发率略高于预激综合征。(3)房性心动过速(房速):小儿房速不少见,约占室上性心动过速的6%~10%,从新生儿,甚至胎儿期直至年长儿都可以发病。轻症者房速短阵发作,重者可持续数年发作不间断,引起心脏扩大、心功能不全。对小儿房速首选抗心律失常药物治疗。部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈,但有约40%的房速患儿治疗困难,各种抗心律失常药物治疗无效,可考虑选择射频消融治疗。小儿房速射频消融成功率约60~90%,成功率的高低与房速的起源位置有关。我们也遇见到一些新生儿甚至胎儿发生严重房性心律失常,诱发的原因并不清楚,经过早期、积极、足够疗程的抗心律失常药物治疗,均已恢复正常。3.室性早搏室性早搏是儿童期非常常见的心律失常,多数预后良好。在临床上偶发早搏的患儿多没有明显症状,常在体格检查或做心电图时才被发现。这些早搏虽然是良性的,但由于长期存在,需限制儿童的体育活动,严重影响着患儿的生活质量,并极度困扰着患儿家长。目前室性早搏没有特效治疗方法,多数早搏无需干预治疗。长期频发的早搏,如早搏>1万次/24hr或>20%,可能导致左心室扩大和心功能不全,这类病人可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。起源于流出道或左室中后间隔的、无器质性心脏病的频发单源性室性早搏或室性心动过速,射频消融是安全有效的,成功率90%左右。本文系李小梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏病是人类最常见的出生畸形之一,严重危害患者的健康乃至生命。但是,随着现代医学技术的不断进步,不仅大多数先天性心脏病已经可以根治,而且治疗手段也越来越趋向多样化和微创化。早年先天性心脏病的治疗
心肌炎是小儿常见病。目前小儿心肌炎的诊断缺乏高度敏感、特异的实验诊断指标。临床工作中,小儿心肌炎的诊断和治疗存在一些误区,家长经常有些困惑“我的孩子是心肌炎吗?”1.胸闷、长出气是心肌炎的表现吗?家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以做为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性(功能性改变)”,这类孩子常有性格偏差,如小心眼儿、喜生闷气、争强好胜、内向等。2.窦性心动过速是否真正的窦性心动过速,不能以一次心电图片面诊断,需做24小时动态心电图检查综合评价加以明确。心肌炎可以表现窦性心动过速。如单纯窦性心动过速,不伴其它异常,需注意除外甲亢、β-受体功能亢进、不适当的窦性心动过速。3.仅有心肌酶增高能诊断心肌炎吗?心肌酶同功酶(CK-MB)以及肌钙蛋白(CTnI,CTnT)异常是诊断心肌炎的主要指标之一,还需结合临床综合考虑。如年龄因素对心肌酶正常值的影响;以CK或LDH显著增高注意除外肌病;仅AST增高需除外肝功能损害,查肝功;取血不顺溶血使心肌酶假阳性等。4.早搏(期前收缩)早搏是儿科临床上最常见的心律失常,多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据,最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在做为心肌炎的诊断证据。5.ST-T改变部分小儿心肌炎心电图可出现ST-T波的改变,有时甚至是唯一的心电图异常表现。心肌炎诊断强调ST-T波的改变持续4天以上,伴动态变化。这里还需要指出,因小儿心电图具有明显的年龄特点,故在判断ST-T波改变是否具有病理意义时不能完全按照成人的标准,如III、avL、V3导联T波改变在小儿可为正常。6.阵发性室上性心动过速在小儿较多见,易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致,有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变,心肌酶异常,不能作为诊断心肌炎的依据。
查出室间隔缺损,准父母心里肯定有许多疑问:胎儿能留下来吗?缺损会不会越来越大?生后能治愈吗?手术风险大不大?就这个问题,大家要明白:由于胎儿的血流动力学特点、以及受超声仪器的分辨率影响,室间隔缺损在孕期很难做到百分之百的准确诊断,尤其是比较小的缺损。也就是说,一些孕期发现的小的室间隔缺损,可能实际上并没有。某些部位的室间隔缺损确实有自愈的可能。如果室间隔缺损比较大,有可能会随着孩子的生长而变大。发现了室间隔缺损,家长不必过于担忧,孕期对孩子没有影响。孩子出生后,3毫米以下的缺损短期无需治疗,2-3岁前自愈几率较大。其他需要治疗的情况,依目前的医疗技术水平,可以通过外科手术或者介入达到根治。成功率非常高,能达到99%甚至更高。治疗成功后心脏能恢复到跟正常孩子一样的。本文系周开宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
预防接种是增强宝宝免疫力、降低传染病发病最有效的手段之一。但是长期以来,先心病孩子该不该接种,哪些情况能够接种,还是存在很大的争议。 以下是【先心管家】精心整理的卫生部门官方文件和预防专家建议,供家长们参考。具体到实施,以各地预防保健部门为准。 先心孩子接种的“可以和禁忌” 1官方文件 2011年,天津市卫生局颁布《关于明确先天性心脏病儿童预防接种原则的通知》: 可以接种的先心病儿童 无接种禁忌症,且生长发育良好、无临床症状; 无接种禁忌症,且先心病手术一期治愈后,复查无异常。 禁忌接种的先心病儿童(暂缓) 复杂型先天性心脏病儿童; 伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的; 超声心动检查右向左分流的先心病儿童; 正在接受先心病相关药物治疗的儿童; 2专家建议 具体到先心病各病种,《免疫规划与预防接种》主编、浙江省疾病预防控制中副主任陈直平认为: 单纯的卵圆孔未闭现在已经不算先天性心脏病,可以接种; 5mm以下单纯的房缺,并且心肺功能正常、心脏大小正常,无分流的孩子照常接种; 半岁以内的单纯动脉导管未闭,2-3mm以下的,但无肺动脉高压,无紫绀、照常接种; 单纯的室缺,2-3mm以下的,并且心功能正常、心脏大小正常,无分流的孩子照常打,这样的孩子一般都做过心脏彩超,临床医生都建议观察随诊,暂时不需治疗,但如果家长很犹豫很担心就不接种。 复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭,有症状的、需要治疗的都不接种。 【先心管家】解读 简单的先心病(房缺、室缺、动脉导管未闭),如果无症状;病情比较稳定或正在好转;且不伴有其他接种禁忌症,如对疫苗成分过敏、免疫功能障碍等,可以在充分知情同意的基础上,考虑按照免疫程序接种疫苗。 严重、复杂先心病(青紫型),或合并肺炎、肺高压、心衰、呼吸困难,或正在接受治疗(包括服药),都是接种禁忌症,不能接种,等治愈后再接种。 undefined先心孩子接种的注意事项 先心病孩子接种前除了常规的体检外,还应接受严格的心脏专科检查,包括心电图、超声心动图、心脏彩超等,并经心脏专科医生同意才可以接种。 1接种时间 先心术后3个月以后,经复查心脏功能良好,按照正常程序接种。术前接种遵医嘱,注意密切观察。 2生长发育 宝宝生长发育正常,身高和体重都处于正常范围,不低于当地同年龄正常孩子标准。 3身体状况 选择宝宝身体状况好的时候,没有感冒、咳嗽、发烧、皮疹、腹泻等情况下预防接种。如有感冒等,建议等痊愈后一周再接种。 4关于疫苗 ① 疫苗选择 疫苗分为减毒活疫苗和灭活疫苗。先心宝宝体质较弱,尽量接种副反应小的灭活疫苗,提倡接种联合疫苗。 联合疫苗的优点是接种次数少,副反应少,预防效果一样。如五联疫苗仅需接种4针,而单次接种共12针。缺点是费用较贵。 接种后在门诊观察的时间也要长些,如观察一个小时。并根据接种后的反应情况,确定下一步接种情况。 ② 间隔时间 每种疫苗都有一定的间隔时间。减毒活疫苗一般接种27日内不能接种其他疫苗,灭活疫苗则是6日以内。加强疫苗与同种疫苗基础接种的间隔应按要求。 ③ 不同时接种 如果是同一时间接种两种疫苗,建议一次只接种一种疫苗。同时接种可能会增加不良反应的概率(曾有婴儿两种疫苗同时接种后死亡)。 ④ 脱敏注射 咨询当地接种医生,是否可以脱敏分次打,以减少不良反应。注意一旦发生不适进行抗敏治疗。 5特殊体质儿 特殊体质的孩子,如早产低体重儿,要个性化接种,即在接种前专门咨询医生。 6复杂、严重先心病 对严重的先心病,即使术后接种也要注意。曾有个法四的孩子,1岁多做过根治术,3岁接种疫苗时发生了全身过敏性皮疹。提示心功能不全要谨慎接种。 7流感、肺炎疫苗 流感和肺炎疫苗的适应症很广。先心病孩子如果目前病情控制较好,且没有其他禁忌症,是可以接种的。注意:正在得感冒、发烧或肺炎是不能接种的,治好了可以接种。 文案: 心心 编辑:蜥蜴 (注:本文由【先心管家】整理,欢迎分享,请注明出处:先心管家,谢谢!)
* 计划免疫计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况的分析,按照规定的免疫程序,有计划地利用生物制品对人群进行的预防接种,以提高人群的免疫水平,达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。 目前,列入我国计划免疫并免费提供的疫苗有卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破制剂、麻疹疫苗和乙肝疫苗这5种疫苗,它们用以预防和控制结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹和乙肝这7种疾病。1. 卡介苗 一种减毒的活菌疫苗,目的是用来预防结核病的发生。肺结核俗称肺痨,若儿童染上,肺结核菌有20%的机会随血液运行全身,影响肾脏、骨骼及关节。注射卡介苗后,除胳膊可能在两三星期内略见红肿或化脓外,并无其它特别反应,只要不乱抓伤口,小心清洗便可。一般在结核病病例较多的国家,主张新生儿在还没有感染时接种卡介苗,以便产生对结核病的抵抗力。接种对象 刚出生的婴儿接种方法 上臂外侧三角肌中部,皮内注射,剂量0.1ml接种反应 接种2周左右,局部可出现红肿侵润。若随后化脓,形成小溃疡,可用1%龙胆子涂抹,以防感染。一般8-12周后结痂,为正常反应。如遇淋巴结肿大,可用热敷处理。如已软化形成脓疱,可用灭菌注射器抽脓,不要切开。如一次抽脓未愈,还可重复抽脓,直至痊愈为止。如已破溃,则愈合时间较长,可扩大创口引流,并同时用异胭肼或对氨基柳酸软膏外敷,每2-3天换敷料一次,这样可缩短治疗和愈合时间。禁忌症 凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷症或其他皮肤病者均不予接种。注意事项:严禁皮下或肌肉内注射;接种含有吸附剂的制品后 4周内同臂不能接种卡介苗,接种卡介苗后4周内同臂不能接种其他疫苗。2. 乙肝疫苗,预防乙型肝炎 婴儿多是由母亲生产时感染乙型肝炎,若小孩子患上,部分亦会有关节病,即使痊愈后也有机会成为带菌者,将来患肝硬化、肝癌等致命疾病的机会也会较一般人高。乙肝疫苗注射全程需要6个月内打三针,接种第1针后1个月,大约30%的人出现抗体;接种第3针后1个月,抗体浓度达到最高峰。● 乙肝疫苗FAQQ: 为何要打乙肝疫苗?A: 乙肝疫苗可以成功预防乙肝病毒的感染,新生儿一出生就接种乙肝疫苗,基本可以确保将来不得乙肝。现有的肝硬化、肝癌多从乙肝发展而来,成功地预防乙肝,实际就是防硬化、防肝癌第一针。目前乙肝疫苗较便宜,每支几元钱,民众都能接受。Q: 选用怎样的乙肝疫苗?A: 目前使用的多为基因工程乙肝疫苗,昔日使用的血源性疫苗已基本淘汰(原因是有引起血源性疾病的嫌疑和浪费大量的血浆)。基因工程乙肝疫苗是利用现代基因工程技术构建含有乙肝表面抗原基因的重组质粒,它可以用于预防所有已知亚型的乙肝病毒感,染。现在用的基因工程乙肝疫苗为乙肝重组脱氧核糖核酸酵母疫苗和重组牛痘病毒疫苗,剂量为每支5微克。Q: 乙肝疫苗的正确使用方法是什么?A: (1)如果新生儿的父母均没有乙肝,该新生儿在出生后应尽快(8小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射,注射部位为上臂三角肌(儿童、成人都一样),1个月后,再打1支,6个月后再打1支,一共3针,此方案称为0、1、6方案;儿童和成人打疫苗前需先进行化验,如果乙肝三系统检查均为阴性,转氨酶正常,可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种。免疫成功率为90%以上,免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性,保护时间一般为2年以上,接种者可定期复查乙肝三系统,只要表面抗体依然存在,证明免疫能力依旧。(2)对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿,单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果,乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案,有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。(3)对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支,每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克,生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白,及3次乙肝疫苗(每次15微克,生后立即及1月、6月各注射1次),2个方案保护的成功率都在90%以上。Q: 接种疫苗后不产生抗体该怎么办?A: (1)有些人抗体产生较晚,被称为应答迟缓。对此可加注1-2针,或者重新接种疫苗,并且适当增加剂量。(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。(3)在接种乙肝疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2。(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答,可配合使用。Q: 接种疫苗后,多长时间需要再次接种?A: 乙肝疫苗接种后产生的抗体水平随时间逐渐下降。一般接种疫苗,注射3针后1个月97%的人都可测到表面抗体;第2年仍保持在这一水平;第3年降到74%左右,抗体滴度也下降。是否需要再次接种疫苗,主要是要在测定乙肝表面抗体的滴度后,决定何时再打乙肝疫苗。乙肝表面抗体滴度小于或者等于10国际单位/毫升者,应在半年内接种。抗体滴度大于10国际单位/毫升可在6年内复种。我国的多数学者建议免疫后3年内加强1次为好。Q: 乙肝疫苗能和其他疫苗同时使用吗?A: 乙肝疫苗可以和流脑疫苗、卡介苗、白百破、脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗同时接种,接种程序按照计划免疫所要求的顺序进行。但是乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同时使用。Q: 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?A: (1)对未接种过疫苗的接触者,先注射乙肝免疫球蛋白(24小时内),然后接种乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。(2)如果接触者已接种过疫苗,但未经全程免疫,应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。(3)接种过疫苗,并已产生乙肝表面抗体的接触者,应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理;水平不够应加强注射1针疫苗;如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。 Q: 接种乙肝疫苗会不会传染上其他传染病?A: 接种肝炎疫苗不会引起其他肝炎发生,也不会被传染上其他疾病。乙肝疫苗在生产过程中有严格的质量标准,其中许多工序都能杀死血液中包括爱滋病病毒在内的病原微生物,经过临床观察是安全可靠的。值得提出的是,使用不合格产品如注射破损、变质疫苗,或注射过程不按无菌要求操作,共用注射器或针头,可染上肝炎或其他传染病。还有一部分人原来是隐性传染者,病毒呈低水平复制状态,“两对半”检查正常,需要用核糖核酸增殖法检出病毒(HBVDNA阳性),这种人注射疫苗后不会有表面抗体形成。Q: 如果在边远地区,尚无法做到乙肝疫苗的普种怎么办?A: 至少要对以下处于乙肝病毒高度危险状态的易感人群进行乙肝疫苗接种:全部新生儿和幼儿园的孩子;危险职业的工作人员(传染病、口腔科、血液透析室、血站、保育员等等);使用血液制品者;新入伍的军人;器官移植前的患者;需长期使用免疫抑制剂者;乙肝病毒携带者的家人、性接触者。Q: 乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗?A: 乙肝疫苗对乙肝患者及乙肝病毒携带者都无预防效果,无论打多少支乙肝疫苗,都不会产生相应的保护性抗体——乙肝病毒表面抗体,只是浪费疫苗和经费而已。对由于以往感染乙肝病毒而现在已经自然获得有效的保护性抗体者(乙肝“二对半”检查表面抗体呈阳性),更没有必要再接种疫苗,不过接种后也不会产生不良副反应,其乙肝表面抗体水平可能会有所增高。如果是急性乙肝患者,经积极治疗后完全治愈并康复,检查乙肝病毒“二对半”表面抗原已阴转,只剩下核心抗体为阳性,而保护性的乙肝病毒表面抗体又始终不能自己产生,在这种情况下,可以注射乙肝疫苗,促使表面抗体产生,使自己以后不再得乙肝。● 注意事项使用范围 除已经感染过乙肝病毒或HBsAg阳性者外,均可使用乙肝疫苗进行注射免疫,尤其适用于乙肝高发区3岁以下的幼儿,年龄越小、,免疫应答越好(40岁以上者则免疫应答较差)。此外,HBsAg阳性(特别是HBsAg阳性)的产妇所生的婴,易受感染的医院工作人员及输血和用血液制品的病人也是乙肝疫苗接种的对象。使用方法 除新生儿外,使用乙肝疫苗前均应取血检验肝功,如果HBsAg、抗-HBs、抗-HBc,三项均阴性者,方可使用。婴儿出生时(2小时内),生后1个月和6个月,各注射30微克,应注射在上臂三角肌肉内,皮下注射或臀部注射都可降低免疫效果。禁忌症 乙肝疫苗不宜与麻疹疫苗同时接种(因其可干扰和延迟抗体形成)。乙肝疫苗是灭活的HBsAg蛋白,并含有微量氢氧化铝、尿素和甲醛等,对有过敏史、发热或严重急慢性疾病者禁用。注意事项 乙肝疫苗只用于预防乙型肝炎的发生,而不能将体内已有的乙肝表面抗原消灭。因此HBsAg阳性者即使接种也不能使阳性转阴性。对HBsAg和HBeAg双阳性产妇所生的婴儿,如将乙肝疫苗与乙肝免疫球蛋白(HBIG)联合应用,可提高预防效果。乙肝疫苗的反应很轻微,少数人可发生局部疼痛、恶心、头痛和短期低热等。3. 脊灰疫苗 脊灰减毒活疫苗, 目的是预防脊髓灰质炎,预防小儿麻痹症。小儿麻痹症是由病毒经食道侵入身体,随血液循环进入神经系统而引起症状包括发热、头痛、肠胃不适、颈部和背部僵硬甚至瘫痪及死亡。注意脊灰疫苗属于活疫苗,切勿加在热开水或热的食物内服用。接种对象 4月足婴儿接种方法 口服。剂量:糖丸剂型1粒,液体剂型2滴接种反应及禁忌 只有极少数婴幼儿服用脊灰疫苗后发生一过性腹泻,可不治自愈。有免疫缺陷症禁服;在接受免疫抑制剂治疗期间禁服。对牛乳及牛乳制品过敏者禁服糖丸型疫苗,可服液体疫苗。注意事项 本疫苗只供口服;本品系活疫苗,切勿加在热开水或热的食物内服用;偶尔超剂量多剂次服苗对人体无害。(1)满60天后,可口服小儿麻痹糖丸第一丸。服小儿麻痹糖丸是为了预防脊髓灰质炎(小儿麻痹症),这是一种传染性疾病,可引起肢体瘫痪,造成终身残疾。(2)为了使疫苗有效地发挥作用,服用小儿麻痹糖丸时应用凉开水送服(禁用热水)。另外,由于母乳中含有抗体,对活疫苗有降低效果作用。因此,孩子服糖丸前、后半小时内不许吃母乳,也不能喝热水及热奶。(3)如果孩子正患肠道疾病(严重腹泻)时应暂缓服疫苗。何时服用,应由医生检查后决定;如孩子患有免疫缺陷病或正在接受免疫抑制剂治疗,以及其他急慢性严重疾病,也应暂缓服用。(4)服疫苗后一般反应轻微,个别孩子可有轻度腹泻。(5)对牛奶或奶油严重过敏的孩子,要告知接种医生,因为糖丸是用奶油糖包裹核心的疫苗制成的。4. 百白破疫苗 百日咳、白喉、破伤风混合疫苗简称百白破疫苗,它是由百日咳疫苗、精制白喉和破伤风类毒素按适量比例配制而成,用于预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病。● 百日咳是经呼吸道,透过空气传染。患者多为儿童,如果三个月或以下的婴儿染上,危险性较大。百日咳病发时会咳嗽得很厉害,可导致窒息,甚至缺氧、抽筋,危险者可引致肺炎等并发症,更可致命。● 白喉是一种急性传染病,由白喉杆菌所引致,主要侵袭扁桃体及咽喉,病者发烧、喉部发炎,及在咽喉处起一层灰白色膜,严重的会造成窒息。同时白喉杆菌所产生之毒素亦可能影响心脏、脑神经或四肢神经,引致心肌炎、甚至死亡。● 婴儿多是由于脐带伤口感染病菌而引致破伤风,初生婴儿染上破伤风可能引致全身抽搐、手脚伸直。此病也可影响全身肌肉,甚至致命。目前使用的有吸附百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒素混合疫苗(吸附百白破)和吸附无细胞百日咳疫苗、白喉和破伤风类毒类混合疫苗(吸附无细胞百白破)。接种对象:3月龄至6周岁的儿童。接种方法 我国现行的免疫程序规定,新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针,连续接种3针,每针间隔时间最短不得少于28天,在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针,7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。吸附百白破疫苗采用肌内注射,接种部位在上臂外侧三角肌附着处或臀部外上1/4处。免疫效果● 百白破疫苗经国内外多年实践证明,对百日咳、白喉、破伤风有良好的预防效果。目前一般认为对破伤风、白喉的免疫效果更为满意。● 对破伤风的预防效果最好。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后,所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上,抗体可维持10-15年时间,保护率可达95%以上。● 对白喉的预防效果也较为理想。使用百白破疫苗基础免疫或用白喉疫苗2针免疫后,约90%的人血清中白喉抗毒素可达到保护水平。如在1.5-2周岁再加强免疫1针,抗体可维持5年以上。● 百白破疫苗对百日咳的预防效果曾有过争论。但据一些资料报道,在完成百白破疫苗基础免疫1个月后,血清中的凝集素抗体可比免疫前增长20倍以上,其保护率可达到80%左右。1.5-2周岁再加强免疫1针,抗体至少可维持2-3年。接种反应● 百白破疫苗接种的一般反应,主要来自百日咳所含的菌体成分。接种未吸附疫苗 12-24小时,局部可有红肿、疼痛、发痒,个别人注射后注射侧腋下淋巴结肿大;接种含有吸附剂的疫苗,注射局部可形成硬结或无菌性脓肿。偶见皮疹及血管神经性水肿。全身反应主要是出现微热,尤其是接种未吸附疫苗更为常见,但接种后48小时可恢复正常。在发热的同时还可伴有倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。● 百白破疫苗接种后的异常反应,也主要与疫苗中的百日咳成分有关。极个别可能发生过敏反应,或惊厥、抽搐、尖声哭叫等神经系统并发症。但是,这类异常反应的发生率极低,并不影响免疫接种方针的推行。禁忌症 患有中枢神经系统疾病,如脑病、癫痫等或有既往病史者,以及属于过敏体质的人不能接种;发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等),应停止以后针次的接种。注意事项● 使用时应充分摇匀。如出现摇不散之凝块,有异物,安瓿有裂纹,疫苗曾经冻结,标签不清和过期失效,不可使用。● 注射后局部可能有硬结,可用热敷逐步吸收。注射第二针时应更换另侧部位。 ● 应备 1:1000肾上腺素,供偶有发生休克时急救用。运输及保存 百白破疫苗运输和保存的最适宜温度是 2-8℃,严防冻结。一些研究表明,百白破疫苗冻结后能使吸附于蛋白分子表的氢氧化铝解离,形成铝盐结晶,会降低免疫效果,同时增加接种反应。因此,曾经冻结的疫苗不能再使用。为了防止冻结,百白破疫苗在贮存和运输过程中不能直接接触冰箱内壁和冰排。5. 麻疹疫苗 用于预防麻疹。麻疹病毒患者初期病征包括疲倦、发热、咳嗽、结膜发炎和口腔出现白点。数天后面部出现红色斑点,逐渐蔓延至全身。麻疹可引起的并发症包括中耳炎、肺炎、支气管炎及脑炎等,严重的会致命。鉴于15月龄内的婴儿可从母体获得麻疹和风疹抗体,影响接种疫苗的效果,美国免疫实施咨询委员会(ACIP)推荐M-M-RⅡ疫苗对12个月龄或以上的人群,以及未妊娠的青春期妇女和成年妇女进行接种。接种对象 根据中国麻疹、流行性腮腺炎和风疹的流行情况,建议对以下人群进行接种:● 首先对1-14岁的儿童进行普种。● 在普种的基础上,每年对12-18月龄的儿童进行接种。对已在8月龄接种或未接种麻疹疫苗的儿童,此次接种可对原发性免疫失败和未接种儿童起到补种的作用。 ● 有条件的地区,可对育龄期妇女或新入学、入伍的大学生和战士接种。接种方法 适用于健康婴儿、儿童、青少年和成人预防麻疹、腮腺炎和风疹的主动免疫。不论是儿童还是成年人,每次均接种0.5时,内含不少于美国麻疹病毒参考值的1000 CCID50、腮腺炎病毒参考值的20000CCID50和风疹病毒参考值的100OCCID50。使用前用稀释液稀释,并充分摇匀后,于上臂外侧三角肌附着处皮下注射。绝不能静脉注射。免疫效果 ● M-M-RⅡ疫苗具有高度免疫原性,能在人体产生良好的免疫应答。疫苗中的RA27/3风疹病毒株,在接种后即诱导产生血凝抑制抗体、补体结合抗体和中和抗体,并且显示能诱导包括抗0和抗I沉淀状抗体在内的、较广泛循环抗体,比其他风疹疫苗的病毒株更接近自然感染。● 临床曾对279名11月龄至7周岁的麻疹、风疹、流行性腮腺炎抗体均为阴性的儿童接种单剂M-M-RⅡ疫苗后,麻疹血凝抑制抗体阳转率为99%。M-M-RⅡ疫苗已在全球50多个国家使用2亿多人次。凡单一使用这种疫苗的国家,三种疾病的发病率均下降99%,同时由这三种疾病引起的并发症也下降。 接种M-M-RⅡ疫苗后免疫力可持续11年。接种反应 常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5-12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应,如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等,极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。禁忌症● 妊娠期的妇女。● 对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。 ● 伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。 ● 原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。● 个人或家族有惊厥史和脑外伤史。注意事项 ● 育龄期妇女在接种疫苗3个月内应避免妊娠。 ● 疫苗为冻干制剂,使用前应用稀释液稀释,并充分摇匀后方可使用。 ● M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但与百自破混合制剂同时接种时,应使用不同的注射器在不同的部位注射。 ⑷M-M-RⅡ疫苗可与百白破混合制剂、脊髓灰质炎疫苗同时使用,但不能与免疫球蛋白同用。贮存方法 M-M-RⅡ疫苗在稀释前贮运温度为2℃-8℃。疫苗的稳定性较好。由于光照可灭活疫苗中的病毒,所以疫苗应一直避光保存。6. 乙脑疫苗 用乙脑病毒接种于地鼠肾细胞 ,培育后至一定浓度收获病毒液,经甲醛灭活,制成疫苗用于预防流行性乙型脑炎(乙脑)。乙脑常累及患者的中枢神经系统,重症患者病死率高,幸存者常留有明显的后遗症。接种乙脑疫苗后,产生相应抗体需要一定的时间一般为2-3周,因此乙脑疫苗至少应在本地流行高峰期之前一个月注射。接种对象● 乙脑流行地区6月龄-6周岁儿童。 ● 由非疫区进入疫区的儿童和成人或旅游者。免疫效果 地鼠肾组织培养灭活疫苗经2针基础免疫后中和抗体阳转率在60%-85%。次年加强注射后中和抗体滴度上升明显,阳转率可达到90%以上,且可维持相当长的一段时间。流行病学效果经大量人群调查,其保护率一般在80%左右。 接种反应 大多数人接种无反应,仅个别儿童注射后,局部出现红肿、疼痛,1-2天内消退。少有发热,一般均在38℃以下。少数有头晕、头痛、不适等自觉症状。偶有皮疹,血管性水肿和过敏性休克发生率随接种次数增多而增加。一般发生在注射后10-30分钟,很少有超过24小时者。此类接种反应多见于反复加强注射的对象,尤以7岁以上儿童加强注射较为多见。禁忌症 ● 发热及急性疾病。 ● 严重慢性病。 ● 脑及神经系统疾病。 ●过敏性疾病,既往对抗生素、疫苗有过敏史者。注意事项● 疫苗混浊、变色〈变黄〉、安瓿有裂纹、有异物者均不可使用。 ● 为减少注射时疼痛,在疫苗中加入适量亚硫酸氢钠,疫苗由橘红色变为黄色,即可注射。 ● 疫苗注射后在现场休息片刻,以防副反应发生。 ● 应备有1:1000肾上腺素,以供偶发休克时急救用。 ● 我国大部分地区为乙脑流行区,人群隐性感染率很高。10岁以上人群已普遍因隐性感染而获得免疫力,故无必要再接种疫苗。贮存方法 流行性乙脑灭活疫苗于2℃-8℃贮运,自效力检定合格之日起有效期2年。7. 流脑疫苗,预防流行性脑脊髓膜炎流脑是由脑膜炎双球菌引起的急性呼吸道传染病,在冬春季发病和流行,主要是15岁以下的小儿发病,表现为高热 、剧烈头疼 、喷射性呕吐、皮肤上有小出血点、颈项强直、昏迷、惊厥、休克等,病死率比较高。注意小儿在出生满六个月时就要注射流脑疫苗,一般基础针只注射一次,第二年必须加强一次,才能维持有效的抗体水平。流脑疫苗与乙脑疫苗一样是有季节性的,流脑一般在2-4月份为流行高峰期,因此流脑疫苗在这之前1-2个月时注射。属于下列六种情况的人不适宜接种流脑疫苗:● 中枢神经系统感染的病人不能接种。● 有高热惊厥史的人不能接种。● 有严重心脏、肝脏、肾脏疾病,尤其是脏器功能不全者不能接种。● 有精神系统疾病和精神病的人不能接种。● 有过敏史的不能接种,过敏史包括药物和食物的过敏。打流脑疫苗前一定要告诉医生是否有过敏史。● 如发烧或正处于疾病的急性期,也不宜接种流脑疫苗,可以等康复后再补种。打疫苗并不是进了保险箱,流脑疫苗使90%-95%%的人群得到免疫,但还是有被传染的可能。所以,要注意在流脑高发期做好适当的保护。* 如何选择计划免疫外疫苗除了计划免疫疫苗外,还有一类疫苗由家长支付疫苗费用和接种费用的计划免疫外的疫苗,包括风疹疫苗、麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗等。计划免疫以外的疫苗我们称之为扩大免疫疫苗或非计划免疫疫苗,接种这些疫苗也能有效预防相应的疾病,比如风疹、水痘、腮腺炎、肺炎球菌肺炎、流行性感冒、甲型肝炎等疾病,但这些疫苗需要自费购买接种。随着医学科技的发展,计划免疫外的疫苗种类也不断增多。在此,特别将目前使用较多,安全、优质的几类疫苗推荐给小年龄5岁以下 儿童的家长,希望家长能为孩子正确选用。5岁以下的小年龄儿童随着母传抗体的下降,对外界的抵抗力较差,应优先预防呼吸道传染病,并接种相应疫苗,如麻腮风三联疫苗、水痘疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗。1. 麻腮风三联疫苗(MMR Vaccine) 麻腮风三联疫苗是给幼儿接种以预防麻疹、腮腺炎、风疹的疫苗,可同时预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种疾病。这三种疾病都是由空气飞沫传播,拥挤的环境,儿童之间的亲密接触,都会提高被传染的机会。宝宝对麻疹、风疹、腮腺炎均无天然免疫,都是冬春季儿童高发的呼吸道传染病。凡是12月龄以上未患过相应疾病的健康儿童均可接种此疫苗,该疫苗不良反应发生率低,效果好。麻腮风三联疫苗及其接种程序:麻腮风三联疫苗通常在孩子出生12个月后接种第一针,4-6岁时再复种一针。接种麻腮风三联疫苗禁忌症:对新霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者不宜接种。2. 水痘疫苗 水痘也是儿童好发的一种急性呼吸道传染病,传染性强,以全身出现水疱疹为特征,严重的可并发肺炎和脑炎。12月龄以上未患过水痘的儿童可以接种此疫苗,尤其应在入托或入园前完成接种。水痘减毒疫苗是将水痘病毒OKA株在MRC5二倍体细胞培养繁殖而获得的病毒冻干制品。每剂疫苗含有不少于103.3蚀斑形成单位(PFU)的水痘-带状疱疹病毒。大规模临床研究表明,健康儿童接种一剂水痘减毒疫苗后血清抗体阳转率可达98.6%,白血病患者为90%,免疫缺陷患者为80%,因此,推荐免疫缺陷患者接种两剂量以获得持久保护。在暴露于自然水痘感染72小时内接种疫苗,仍可获得一些保护。接种对象 适用于对12月龄以上的健康儿童、青少年及成人、高危人群及其密切接触者进行水痘预防的主动免疫。接种方法 推荐2岁儿童开始接种。1-12岁的儿童接种一剂量(0.5ml);13岁及以上的儿童、青少年和成人接种2剂量,间隔6-10周。儿童及成人均于上臂皮下注射,绝不能静脉注射。疫苗应通过提供的稀释液复溶,并应完全溶解。应在消毒剂完全挥发后再行接种。对于健康人,水痘减毒疫苗可与其他减毒活疫苗或灭活疫苗同时接种;对于免疫缺陷患者及其他高危人群,水痘减毒疫苗可与其他灭活疫苗同时接种。但均需接种于不同部位,且不能在注射器中混合。如水痘减毒疫苗不能和麻疹疫苗同时接种,则接种问隔至少1个月。接种反应 在所有年龄组均有很低的综合反应原性,注射后偶见低热和轻微皮疹,但不良反应通常是轻微的且自行消失。 禁忌症 急性严重发热性疾病患者应推迟接种。对新霉素全身过敏者、白细胞计数少于1200/m3者及孕妇,不得接种。贮存方法和有效期 疫苗应在2-8℃条件下贮存。在2-8℃条件下效期为2年。在21℃条件下贮存1周、37℃下贮存4天,效价没有明显损失。3. 肺炎球菌疫苗 肺炎是儿童常见的一类疾病,引起肺炎的病原很多,其中以肺炎球菌肺炎最为常见。2岁以上的体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的儿童可选肺炎球菌疫苗接种。接种对象* 成人接种 ● 慢性病人,特别是伴有呼吸道感染发病增加的心血管疾病和慢性肺疾患的病人; ● 急性病人,特别是伴有肺炎球菌疾病或其并发症危险的脾功能障碍、无脾症、何金氏病、多发性骨髓瘤、肝硬化、酒精中毒、肾功能衰竭、慢性脑脊液漏出症和免疫抑制治疗的病人; ● 50岁以上健康的老年人。* 儿童接种 包括2岁以上体弱儿童。* 其他人接种 ● 群体密切接触者,如寄宿学校、养老院及其他一些场所,为减少在这些密切接触群体中发生暴发性肺炎球菌疾病的可能性,在有可能发生严重疾病的危险时,应给予群体接种。● 当疫苗中含有的某型肺炎球菌在人群中发生一般流行时,社区中在流行病学上有危险的人群应予接种。 ● 具有高度发生流行性感冒并发症危险者特别是肺炎时,应予接种。再接种问题 已接种过23价疫苗者,一般不主张进行再接种。同样,以前曾接种过14价疫苗者,常规也不应再接种23价疫苗,但对下列人群可以考虑再接种。● 具有慢性疾患并可增加致命的肺炎球菌感染危险者,以及有明显的肺炎球菌抗体水平下降者,如肾病综合征、肾功能衰竭和接受器官移植者。● 在4年前或更早接受过肺炎球菌疫苗接种而无严重接种反应,现在又有肺炎球菌感染高度危险者。● 在6年前或更多年前接种过疫苗的高危人群。接种方法 疫苗为液体剂型,可直接于皮下或肌内注射0.5ml,但不能注入皮内或血管。免疫效果 现已证实接种 23价肺炎球菌多糖疫苗,对23种荚膜型的每一种都可产生抗体,在接种后的第3周,抗体的产生达到高峰。 肺炎球菌多糖疫苗的免疫持久性目前尚不能确定,现有资料表明保护性抗体至少可持续5年。接种反应 接种疫苗后少数可出现注射部位的疼痛、红肿等轻微反应,小于 1%的受种者可出现低热(<38.3℃)、肌痛和严重的局部反应。严重的接种反应,如过敏反应极为罕见,发生率约为5/100万次。患有其他已稳定的自发性血小板减少性紫殿的病人接种疫苗后,偶尔会出现复发。禁忌症● 对疫苗中的任何成分过敏者; ● 正在进行免疫抑制治疗的病人; ● 具有严重心脏病或肺功能障碍的病人; ● 妊娠期和哺乳期的妇女。注意事项● 疫苗一定要注入皮下或肌内,注入皮内可致严重的局部反应;● 当患有任何发热性呼吸道疾病或其他急性感染时,应推迟使用疫苗,除非医生认为不接种疫苗会造成更大的危险● 已在应用青霉素(或其他抗生素)预防肺炎球菌感染的病人,接种疫苗后不应中断使用抗生素;● 2岁以下的儿童接种疫苗后效果不理想,不应给2岁以下的儿童接种疫苗。贮运条件和有效期 疫苗在2-8℃条件下贮运。疫苗有效期是2年。4. 流行性感冒疫苗 流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性发热性呼吸道传染病,与普通感冒不同,它具有高度传染性和严重的并发症,目前临床仍缺乏有效的药物可以进行治疗,所以接种流感疫苗是首选的预防流感的方法。流感疫苗与肺炎疫苗相同,主要针对体弱、抵抗力差、易患呼吸道疾病的高危儿童,一般情况下不建议儿童普遍接种。禁止接种流感疫苗人群● 对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者● 格林巴利综合征患者● 怀孕3个月内的孕妇● 急性发热性疾病患者● 慢性病发作期的人群● 严重过敏体质者● 医生认为不适合接种疫苗的人员。疫苗接种重点推荐人群● 60岁以上人群● 慢性病患者及体弱多病者● 医疗卫生机构工作人员,特别是一线工作人员● 小学生和幼儿园儿童。* 宝宝疫苗接种时间表● 卡介苗(BCG):接种1剂次,儿童出生时接种。● 乙肝疫苗(HepB):接种3剂次,儿童出生时、1月龄、6月龄各接种1剂次,第1剂在出生后24小时内尽早接种。● 脊灰疫苗(PV):接种4剂次,儿童2月龄、3月龄、4月龄和4周岁各接种1剂次。● 百白破疫苗(DTPa):接种4剂次,儿童3月龄、4月龄、5月龄和18至24月龄各接种1剂次。● 麻疹疫苗(Measles):儿童满8月龄进行麻疹疫苗的基础免疫,1岁半至2岁复种1次。● 乙脑疫苗((JE)):乙脑减毒活疫苗接种2剂次,儿童8月龄和2周岁各接种1剂次。乙脑灭活疫苗接种4剂次,儿童8月龄接种2剂次,2周岁和6周岁各接种1剂次。● 流脑疫苗(MenCCV):接种4剂次,儿童6至18月龄接种2剂次A群流脑疫苗,3周岁、6周岁各接种1剂次A+C群流脑疫苗。● 白破疫苗(DTaP):接种1剂次,儿童6周岁时接种。● 麻腮风疫苗(MMR):1岁半至2岁的儿童接种。● 甲肝疫苗(HepA):甲肝减毒活疫苗接种1剂次,儿童18月龄接种。甲肝灭活疫苗接种2剂次,儿童18月龄和24至30月龄各接种1剂次。* 宝宝计划免疫接种“时间表”一览我国卫生部制定的《儿童计划免疫程序》年龄 接种疫苗出生 卡介苗、乙肝疫苗1个月 乙肝疫苗2个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂4个月 脊髓灰质炎三价混合疫苗 百白破混合制剂5个月 百白破混合制剂6个月 乙肝疫苗8个月 麻疹疫苗1.5-2.0岁 百白破混合制剂复种4岁 脊髓灰质炎三价混合疫苗复种7岁 麻疹疫苗复种 白破混合制剂复种12岁 乙肝疫苗复种* 预防接种的一般反应及处理:1. 局部反应:大部分经皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时左右,接种局部出现轻度红肿、疼痛,范围一般不大,如红晕平均直径在2.5厘米以下,为弱反应;红晕在2.5一5.0厘米,为中反应;红晕超过5.0厘米,为强反应。个别儿童可同时出现局部淋巴结肿大或淋巴管炎。以上反应,一般在48一72小时内消退,很少持续3一4天。某些减毒活疫苗接种后,可出现特殊形式的局部反应,如皮内接种卡介苗,于2周左右局部先红肿后化脓或溃疡,3一5周结痴;约有5%的儿童接种麻疹减毒活疫苗5-7天后,可有发热、一过性散在皮疹;接种含吸附剂的疫苗,因吸附剂难于吸收,炎症持续时间较长,可在局部形成硬结。2. 全身反应:部分儿童可有不同程度的发热,如灭活疫苗多在接种后24小时内出现中低度发热,持续1一2天;注射活疫苗后出现发热反应的时间稍晚。除发热外,还可出现头痛、头晕、畏寒、乏力和全身不适等全身反应,以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状,以接种当天多见,一般持续1一2天。3. 对接种反应的处理方法是: 接种后出现的局部和全身反应,一般不需特殊处理,可注意休息,多饮开水。如局部反应较重,可用毛巾作热敷,每天数次,每次10-15分钟;但接种卡介苗后出现的局部反应,不能进行热敷。对较重的全身反应,应采取对症治疗,如发热、头痛,可适当给予解热镇痛药,以缓解症状。如局部红肿继续扩大,高热者,应到医院及时诊治。4. 怎样减少预防接种后的反应大多数疫苗接种后是不会引起严重反应的,但是由于每个孩子的体质不同,在进行预防接种后,可能会出现一些轻重不同的反应。主要的有局部反应和全身反应,发生过敏反应也是很少的。为了保证安全,减少反应,各种预防接种必须在孩子身体健康的时候进行。如果孩子有病,就暂时不要接种。例如,发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗;腹泻时不要口服小儿麻痹症糖丸;空腹饥饿时不宜打预防针,以免发生低血糖等严重反应。打针前做好孩子的工作,让勇敢的孩子先打,以消除胆小孩子的紧张害怕心理。打针后二至三天内应避免剧烈活动,注意注射部位的清洁卫生。暂时不要洗澡,以防局部感染。* 预防接种禁忌症:1. 一般禁忌症:急性传染病,严重慢性病,如:风湿病、心脏病、高血压、肝、肾疾病等;消耗性疾病,活动性肺结核,化脓性皮肤病;过敏者如:哮喘、寻麻疹、严重的湿疹等;或有癫痫或惊厥史的小儿等.2. 特殊禁忌症: 发热或一周内每日腹泻4次以上的小儿;正在接受免疫抑制剂治疗如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物或细胞毒药物;近一个月内注射过丙种球蛋白者,不能接种活疫苗。各种制品的特殊禁忌症应严格按照使用说明执行。3. 有以下情况的宝宝应暂缓预防接种● 正在患感冒或因其他疾病引起发热的孩子,如打预防针,会使体温升高,或诱发和加重疾病。● 患传染病后正处于恢复期或有急性传染病接触史而又未度过检疫期的孩子,若这时打预防针容易发生不良反应,或使原有的病情加重。● 有哮喘、湿疹、荨麻疹及过敏性体质的孩子,打预防针后容易发生过敏反应,尤其是麻疹疫苗特别是打麻疹活疫苗,或白、百、破混合制剂等致敏原较强的预防针,更容易产生过敏反应;有癫痫和惊厥史的孩子打预防针,尤其是打乙脑或百日咳、白喉、破伤风混合制剂,易发生晕厥、抽风和休克等;有严重佝偻病的孩子也不宜用骨髓灰质炎活疫苗(小儿麻痹糖丸疫苗)。● 患急慢性肾脏疾病、活动性肺结核、严重心脏病、化脓性皮肤病和化脓性中耳炎的孩子,打预防针后可出现不同程度的不良反应,使原有的病情加重,影响孩子的康复。必须指出的是,孩子患有先天性心脏病,只要心脏功能好的照样可以打预防针。● 预防接种期间,若孩子正处于不舒服,有呕吐、腹泻和咳嗽等症状时,在征得医生的同意后,可暂时不打预防针,待症状好转后再补打。● 近一个月内注射丙种球蛋白者也不易接种。待以上疾病恢复正常后,即可进行常规接种。如发现自己的孩子有免疫缺陷时,不能进行任何预防接种。
如果胎儿排畸超声,或胎儿心脏超声检查中发现了“右位主动脉弓”,常会使准爸妈很紧张,不知道这会对孩子将来有什么影响。下面就具体谈一谈。正常情况下,主动脉弓在气管和食管的左侧。右位主动脉弓是一种比较常见的解剖变异,顾名思义就是主动脉弓位于气管和食管的右侧。这种情况下主动脉弓会向后、向左延伸,与位于脊柱左侧的降主动脉相连。右位主动脉弓部发出的几支头臂血管(如无名动脉、颈动脉、锁骨下动脉等)的分支方向,与正常左位主动脉弓的分支方向呈镜面关系。右位主动脉弓时,如果由降主动脉发出了左位动脉导管(动脉导管出生后关闭,成为动脉韧带)(下左图所示),或左锁骨下动脉(即迷走左锁骨下动脉)(下右图所示),这两支血管会在食管、气管后向左走形,这样就与右位主动脉弓在空间上形成了一个包绕着气管和食管的环形血管结构,这就是临床上所说的“血管环”的一种。血管环有可能会使气管和食管受压迫,致使孩子出生后出现呼吸困难、喘鸣和反复呼吸道感染,吞咽困难、进食缓慢和生长发育落后等症状。胎儿期超声发现右位主动脉弓的另一个提示是,胎儿“有可能”合并心脏畸形、心脏以外的其他器官畸形及染色体异常。因此,如果排畸超声发现右位主动脉弓,则有必要做一个专门的胎儿心脏超声,仔细观察心脏结构,除外先天性心脏病。但如果没有其他心脏畸形,也没有心脏外畸形,这种孤立性的右位主动脉弓,合并染色体异常的风险通常很低。曾有研究统计约12%的右位主动脉弓会出现气管、食管受压症状,但临床观察并没有这么高的发生率。例如,约30-40%的法洛四联症、肺动脉闭锁约合并右位主动脉弓,但却很少有患儿出现气管、食管压迫症状需要治疗。原因在于右位主动脉弓、左位动脉导管和迷走左锁骨下动脉构成的血管环,空间上较为宽松,绝大多数病例不会压迫气管和食管,也就无需处置。少数有压迫症状的,与其他类型的血管环,如双弓畸形、肺动脉吊带等相比,症状出现相对较晚,多在1岁后出现;也相对较轻。部分病例随着孩子生长,症状还可减轻或缓解。但若在孩子出生后6个月内即出现压迫症状者,提示病情往往会较重,需要积极治疗。治疗方式是外科手术切除动脉导管或动脉韧带。迷走左锁骨下动脉一般无需处置。但若其根部存在瘤样扩张,则有发生重度气管食管压迫的风险,需要一并处理。手术效果总体比较好。
先天性心脏病儿童的父母往往会担心如何衡量孩子的运动量是否足够或过多,其实适当运动有助于您的孩子生理和心理上的康复和发展,能促进他们的身心健康,改善心脏血管功能和生活质量。如果因为疾病关系而过度限制他们的活动,反而会造成心理上的问题,影响成长。绝大部分患先天性心脏病的儿童都可以做适量的运动。运动后,如果没有出现气喘、异常疲劳或发绀的情况,就不必限制运动,例如适当的游戏、散步及课外活动等;孩子也有自行调节活动量的本能,例如一些紫绀性心脏病孩子,在运动或走路时,会有突然蹲下来的表现,这时应该让他继续休息一会,避免催促他起来走动。若您的孩子是患有严重主动脉瓣狭窄、紫绀性心脏病、心肌肥厚或心律紊乱病症,他们只可进行轻量运动,请根据医生建议,作适量或有限度运动,以免导致生命危险。一般开心手术施行后,运动量可以渐进式恢复,剧烈运动最少于三个月后才可进行,否则孩子难以适应。 随着孩子渐长,参加学校活动机会也越多,每个孩子因病情及体质不同有各自不同的需要及活动能力,需要定期复诊,有专科医生检查及跟进,评估您的孩子的活动能力及病情进展,使他们有愉快的学校集体生活而不影响健康。
1、问:先天性心脏病有没有自愈可能? 答:部分先天性心脏病有自愈的可能,如动脉导管未闭在3月内有自闭可能(特别是早产儿),房间隔缺损在2岁内有自动愈合可能,部分膜部及肌部室间隔缺损可根据情况进行随访,一般在5-7周岁之前有自愈的几率,但大多发生在1岁内,患儿需在专科医师的指导下随访观察病情,如果有并发症等情况出现,必需及早干预。如果缺损自愈了,那么不需要手术治疗,这是最好的结果。但是如果缺损一直未闭合,那么需行手术治疗。2、问:先天性心脏病何时手术比较好? 答:何时是先天性心脏病患儿的手术最佳时间,这和患儿疾病类型有关。其实先天性心脏病有许多类型,不能一概而论,对于常见的先心病如房间隔缺损、膜部及肌部室间隔缺损、动脉导管未闭来说,如果患儿平日无明显症状,生长发育也正常,那么可定期复查心超,在专科医生指导下进行随访,如缺损一直未闭合,可于学龄前期行介入治疗或手术治疗。但是如果患儿生长缓慢,反复罹患肺炎,发生难以控制的充血性心力衰竭,肺动脉压力持续增高等等,那么应早期行手术治疗。3、问:治疗先天性心脏病是介入治疗好,还是开胸手术治疗好? 答:如果患儿条件允许,行介入治疗创伤更小、恢复也快、疗效好,介入治疗已经越来越多地用于治疗先天性心脏病。但是介入治疗有一定的适应征,如果患儿条件不允许,不适合做介入手术治疗或病情严重者,那么需早期行开胸手术治疗。4、问:常规房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭介入手术治疗费用大概多少? 答:常规房间隔缺损、室间隔缺损的费用大概3万左右(包括住院费、药费、检查费及介入手术治疗费);一般动脉导管未闭的费用2万左右(包括住院费、药费、检查费及介入手术治疗费)。5、问:先天性心脏病患儿平日应注意什么? 答:先天性心脏病患儿,如常见的动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损等肺血多型的先天性心脏病,血液从左向右大量分流,肺动脉压力升高,因而使水份向肺泡间质渗出,肺内水份和血液增加,肺顺应性下降,而发生呼吸费力、呛咳,当心脏功能受到影响时,造成肺部淤血水肿,在此基础上,轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎;除此之外还可能出现多汗、喂养困难,生长发育迟缓等情况。所以患儿平日应注意尽量避免感冒,合理喂养,并定期复查心超,定期小儿心内科门诊随诊。浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科汪伟